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PCT、血老例、CRP，到底选哪个？

撰文| 马可啵啵

降钙素原（PCT）在1993年被初次提议不错算作细菌感染的标记物，凭借其独到的上风，现已成为临床会诊严重细菌感染的攻击目标之一。但算作临床感染会诊目标时，由于其自己的性质特色，导致存在一定的争议。

关连文件贵寓线路，PCT算作临床感染会诊目标，有耗时短、不错辩别感染性和非感染性全身炎症、引导抗菌药物应用等优点；同期，由于PCT不是病原体，存在不成辩别感染细菌的性质和果决药敏等错误。那么该怎么讹诈其优点，更好地引导临床和检修开展使命呢？

PCT、血老例、CRP，到底选哪个？

PCT是降钙素的前肽，是由116个氨基酸构成的无激素活性的糖卵白。在生理景色下，PCT由甲状腺C细胞分泌，健康东谈主血清中含量极低。在以往临床当中，PCT常算作细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症和多脏器功能空泛的目标。当发生全身性感染时，PCT水平升高，且升高进度与病情的严重进度及预后关连。

PCT在会诊严重细菌感染时，与血老例、C反应卵白（CRP）等老例使用的炎性目标比较，有彰着的上风，因此被纳为病原学送检标本进行统计。

由于PCT测定耗时短、操作简便，且PCT水平与感染性疾病的严重进度一致，简略实时反馈全身炎症反应的活跃进度，执续跟踪还能评价抗菌药物诊治成果，从而引导临床的抗炎症诊治。

PCT对感染判断有较好的敏锐性和特异性，在全身性细菌感染患者中，血清PCT浓度速即升高；但在病毒感染、自身免疫性疾病、过敏、局部感染和器官移植抹杀反应等炎性反适时，PCT浓度看护在泛泛领域，或仅有轻度加多，因此血清PCT浓度不错辩别会诊细菌性和非细菌性炎症。

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而血老例、CRP等传统生物标记物的敏锐性及特异性差；且细菌培养固然为金按序希威社 姐妹花，但用时较长，不异够不上临床快速诊治的需求，此外，telegram 文爱培养历程影响身分较多，加之微生物培养阴性扫尾较多，不利于临床会诊及诊治。

好意思国传染病学会和危重症医学院恰是磋议到PCT在会诊性方面优于白细胞计数、CRP等老例目标，故其在发布的指南中，将PCT保举算作辩别脓毒症和非感染性全身炎症反应详细征的赞成会诊目标。

耗时虽短，却莫得特异性

PCT为降钙素的前体物资，是一种无激素活性的糖卵白，健康东谈主体由甲状腺C细胞产生和分泌，由细胞内额外卵白酶明白成降钙素，因此血清抒发水平较低。

PCT的生物半衰期为22~26h，细菌感染后2~3h，PCT即运转升高；在细菌感染4~6h内即能检测到；6~12h可达到峰值；当感染获得摈弃2~3d后，PCT水精真金不怕火缓收复泛泛，因此可用于早期会诊和监测细菌感染性疾病。

关联词，不得不面临的问题是，PCT是无法笃定病原体的，其内容是一种莫得激素活性的降钙素前肽物资，一种卵白质，而不是病原体，莫得特异性，不成算作病原学标原来统计处分。

而病原学检讨应是能检出病原体和果决出菌属的检修关键，其意念念在于能笃定感染的发生和性质，趁早明确会诊，趁早聘请顺应的诊治决策，采用有用的戒备措施等。它的作用主要有三方面：感染性疾病的明确会诊、通过药敏试验引导临床合理用药、病原体监控和耐药性监控等。

两者的不同在于，病原学检讨检出的是各式种种的微生物，如细菌、病毒等；而PCT检出的是PCT这种物资，莫得特异性，不成达到病原学的病原体检出和果决的目标。

怎么合理当用PCT？

PCT是一种急性时相背应卵白，其水平升高幅度不仅能反馈感染性疾病的行为景色，还与严重进度和预后密切关连。跟着商榷的深刻和检修大夫的招供，PCT在ICU、急诊科、更生儿科、儿科、肿瘤血液科、骨髓/器官移植等患者的发烧、感染、抹杀反应等辩别会诊中弘扬攻击脚色。

在局限性方面，每次PCT检测皆可能出现假阳性或假阴性扫尾；一些局部感染可能不会使PCT水平发生彰着变化；抗菌药物预处理可能会对PCT水平产生一定的影响。某些额外情况（如自身免疫性疾病和无细菌感染的系统性炎症等），PCT可能被监测到。

到现在为止，固然有弥散的根据相沿PCT引导抗菌药物左迁诊治，但引导抗菌药物升级诊治仍不笃定。此外，无菌性炎症如严重创伤及手术后，患者PCT水平会升高，因此外科患者使用PCT辩别脓毒血症和无菌性炎症的准确性不高。PCT检测资本较高，不建议对细菌感染的患者非聘请性地使用PCT测试。

再者，除细菌感染除外，仍有较多身分可导致PCT的特异性升高，从而导致假阳性的扫尾出现，如手术创伤、更生儿产谈挤压伤、严重烧伤等。此外，免疫刺激药物的影响，如抗CD3抗体、输注粒细胞等也会导致PCT的升高，若患者自身患有川崎病等自身免疫性疾病等亦会出现PCT升高的现象。

不管PCT是否算作病原学检修目标，其最终目标皆是辩别是否为细菌感染，并根据细菌的种类和性质聘请正确的抗菌药物对患者进行合理诊治。不管是PCT，也曾血老例、CRP或者细菌学培养，均有其各自的优点和颓势。

感染性疾病是一个复杂的历程，不可能仅靠一种检测关键或一种标记物就明确会诊。试验使命中，应根据具体情况，聘请合理的检测关键和标记物，尽快明确会诊，接受正确的抗菌药物对患者进行诊治。

PCT固然不成辩别病原体的性质和测试药敏，然而在判断严重细菌感染上有其独到的上风，归并血老例、CRP和细菌学培养等，不错进步抗菌药物的正确使用率。

参考文件：

[1]张菊，陈亚男，彭志亮，李刚.降钙素原算作临床感染会诊目标的辩证念念考与探索[J].中华病院感染学杂志，2018，28(24):3833-3835.

本文起头丨医学界呼吸频谈

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